Gynäkomastie, männlichen Brust-Wachstum

Gynäkomastie

Gynäkomastie ist eine Erhöhung der Größe der Brust bei Männern eine gutartige Vermehrung von glanduläre Brustgewebe herstellte. Ihre Ursache ist ein Ungleichgewicht zwischen den stimulierenden Effekten von Östrogene (weibliche Sexualhormone) und die hemmende Wirkung der Androgene (männliche Sexualhormone) in das Brustgewebe, wenn die erste erhöhen oder die Sekunden runter.
Die Brustdrüse wird durch die Wirkung der verschiedenen Hormone Östrogen, Progesteron und Prolaktinreguliert. Östrogen und Progesteron Brustwachstum und die Entwicklung des Drüsengewebes der Brust zu stimulieren. Vor der Pubertät gibt es keine Unterschiede zwischen den Milchdrüsen beiderlei Geschlechts, jedoch von diesem, die hormonellen Veränderungen, die in den Körper, die zur Entwicklung der Brustdrüse bei Frauen auftreten. In der männlichen sind gepflegte niedrige Konzentrationen von Östrogenen, dominieren die Wirkung der Androgene, so dass Sie Brustkrebs tritt sie nicht.
Die wahre Gynäkomastie wird in der Regel als ein Klumpen oder eine Erhöhung des Volumens Brust, sein unilateral (die eine alleinerziehende Mutter) oder bilateral (in beiden), und die Brust eine Überempfindlichkeit oder Schmerzenbegleiten kann. Es ist wichtig, um eine Differentialdiagnose zwischen echten Gynäkomastie und andere Krankheiten, vor allem zwei:

• Pseudoginecomastia: die Erweiterung der Brust erfolgt durch Ablagerung von Fettgewebe, ohne Proliferation des Drüsengewebes. Es ist üblich bei übergewichtigen Männern.
  
• Brustkrebs: neigt zu manifestieren, als in der Regel einseitige Masse, exzentrische Lage in Bezug auf die Brustwarze (in Gynäkomastie in der Regel mittig), festen oder harten Konsistenz zur Note (in Gynäkomastie ist touch Gummy), schmerzlos, die meiste Zeit, und andere Symptome wie z. B. Änderungen in der Haut, Retraktion der Brustwarze, Mamma Sekretion die blutigen möglicherweise zugeordnet werden kann, oder tastbare Knoten, primär auf der Ebene der Achselhöhle. Brustkrebs beim Mann ist sehr häufig (weniger als 1 % aller Brustkrebsfälle ist), jedoch ist es wichtig zu wissen zur Unterscheidung von Gynäkomastie.

Wer Gynäkomastie betroffen?

Gynäkomastie ist ein relativ häufiges Problem in der Bevölkerung, und es gibt drei Zinnen Prävalenz während des gesamten Lebens:

• Neugeborenen Säuglingen: zwischen 60 und 90 % der Neugeborenen haben Gynäkomastie, produziert durch den Durchgang der mütterlichen Östrogen durch die Plazenta. Es ist eine vorübergehende Gynäkomastie, die in 2-3 Wochen verschwindet.
  
• Pubertät: Gynäkomastie in der Pubertät betrifft vor allem junge Menschen im Alter zwischen 10 und 14 Jahren, und ist aufgrund der vorübergehenden und physiologische Zunahme Östrogen, das in diesem Alter auftritt. Wie es im Auftritt des Neugeborenen ist eine vorübergehende Erscheinung, nimmt, um zwischen 18 Monaten und 3 Jahren zu übermitteln. Es ist selten, die nach 17 Jahren anhält. Gynäkomastie beeinflusst von 19 bis 69 % der Kinder und Jugendlichen zwischen 10 und 14 Jahren.
  
• Ältere: beruht auf einer Vergrößerung des Fettgewebes mit einer größere periphere Aromatisierung (ein Prozess im Fettgewebe auftritt und die besteht aus der Umwandlung von Androgenen in Östrogene), zu einem Rückgang der Produktion von Testosteron durch die Hoden und den Gebrauch von Drogen. Es wird geschätzt, dass Sie zwischen 40 und 65 % der Männer im Alter zwischen 50 und 80 Jahren Gynäkomastie, ein Prozentsatz, der hospitalisierten Patienten erhöht.

Ursachen der Gynäkomastie

Die meisten Fälle von Gynäkomastie sind physiologische Ursachen (Gyno Selbstevaluation pubertäre Gynäkomastie oder Gynäkomastie senile), oder unbekannt, aber es ist wichtig, ausschließen einige Pathologien können pathologische Gynäkomastie hervorrufen und das können schwerwiegend sein. Der Mechanismus, durch welche, den Brust Vergrößerung, ist nicht bekannt, obwohl dies gilt, dass die Hauptursache ein Ungleichgewicht zwischen Östrogen und Androgen in der Brust des Männchens (und nicht unbedingt der Hormonspiegel im Blut).
Die dazu führt, dass sie eine pathologische Gynäkomastie verursachen können mehrere sind vielfältig:
1 übermäßige Produktion von Östrogen:
oder sekretorischen Tumoren von Östrogen oder seine Vorgänger: der Sertoli und Leydig-Zell-Tumoren (20-30 % mit Gynäkomastie), hCG oder humanes Choriongonadotropin sekretorischen Testikular-Tumoren (2-6 % haben Gynäkomastie), Adrenale Tumoren. Andere Tumoren wie z. B. Lunge, Leber, Magen und Nieren Krebs, auch hCG produzieren können, und daher mit Gynäkomastie.
oder den Aromatization (Konvertierung) erhöhte periphere Androgen, Östrogen: Übergewicht, chronische Lebererkrankungen wie Leberzirrhose (67 % Prävalenz von Gynäkomastie), Hyperthyreose (10-40 % mit Gynäkomastie), Mangelernährung, chronische Niereninsuffizienz, geerbt Erkrankungen der Aromatase, Feminisierung Adrenale Tumoren (sie sind sehr selten, aber fast 98 % der betroffenen entwickeln eine Gynäkomastie).
2 nicht genügend Testosteron-Produktion:
oder verursacht angeborene (seit Geburt): kongenitale Anorchie (Fehlen der Hoden), Klinefelter-Syndrom, Syndrome des Widerstands zu Androgen (Reifenstein-Syndrom, testikuläre Feminisierung, Abwesenheit von Geburt an Androgen-Rezeptoren), Kennedy-Krankheit, Defizit der Synthese von Testosteron, Hypophyse oder Hypothalamus Krankheit.
oder während des gesamten Lebens erworben: Orchitis, Kastration, Hoden-Trauma, virale Infektionen, Chemotherapie oder Strahlentherapie, Nierenversagen.
3 Drogen: sind wahrscheinlich die häufigste Ursache für sekundäre Gynäkomastie. Sie umfassen Folgendes:
oder Hormone: Östrogen, Testosteron, Antiandrogenen (Acetat Cyproteronacetat, Finasteride, Ketoconazol, Flutamid und Spironolacton), anabole Steroide, Wachstumshormon HCG (humanes Choriongonadotropin).
§ 5-Alpha-Reduktase (Finasterid und Dutasterid)-Inhibitoren: verwendet in der Behandlung der benignen Prostata-Hypertrophie und Prostata-Krebs-Prävention.
§ Bicalutamid und Flutamid: adjuvante Hormontherapie bei Prostatakrebs verwendet.
§ Spironolacton (früher unter anderem Herz-Kreislauf-Krankheiten zu behandeln): lassen Sie zwischen 5 bis 10 % der Patienten mit Spironolacton Behandlung infolge des Vorhandenseins von Gynäkomastie.
oder Antiulcerosos: insbesondere Cimetidin, aber auch Ranitidin, Omeprazol und Metoclopramid können Gynäkomastie führen.
oder in Neurologie und Psychiatrie Drogen verwendet: Haloperidol wurde die Gynäkomastie als eine wesentliche Nebenwirkung zeigten, obwohl sie es anderen wie Diazepam, Phenytoin, Opioide und trizyklischen Antidepressiva produzieren können.
oder anderen Drogen (antitumor, antimikrobielle Medikamente für Herz-Kreislauf-Krankheiten, etc.): Methotrexat, Minoxidil, Alkylantien, Penicillamin, Digoxin, Inhibitoren der ACE, Amiodaron, Metronidazol, Theophyllin, Isoniazid, antiretrovirale, Methyldopa, Minocyclin, Amphetamine, Reserpin, Penicillamin, Heroin, Methadon-Agenten...

Symptome und Diagnostik der Gynäkomastie

Das wichtigste Symptom der Gynäkomastie ist die sichtbare Zunahme der Brustdrüse. Es ist in der Regel asymptomatisch, obwohl bei der Entwicklung schnell der Läsion, lokale Schmerzen auftreten.
Abhängig von der Ursache, die es erzeugt, Gynäkomastie wenige Symptome oder andere beizufügen. Manchmal kann die Sekretion von Milch durch die Brustwarze auftreten, die darauf hindeuten, daß es Hyperprolaktinämie. Die Darstellung von anderen Symptomen wie Retraktion der Brustwarze oder blutigen Entlastung durch diese muss sein die mögliche Existenz von Brustkrebs, so dass, wenn diese Symptome einen Arzt konsultieren sollten.

Gynäkomastie-Diagnose

In der Mehrzahl der Fälle mit klinischen Anamnese, körperliche Untersuchung und eine Blut-Hormon-Test ist es ausreichend, die Gynäkomastie Diagnose und seine Ursache zu erreichen. Aber dies ist manchmal nicht genug, und andere komplexere Untersuchung ist erforderlich.

• Die Krankengeschichte: ist wichtig, wenn es um die Anamnese (klinische Interview von einem Arzt den Patienten über ihre Hintergründe und ihre Symptome), sammeln einige grundlegenden Daten auf die Kranken, ihr Alter, die zeitliche Entwicklung von Gynäkomastie und was sind die Symptome (erhöhte Größe oder tastbaren Masse, Sekretion durch die Brustwarze)(, Rücknahme, Änderungen in der Haut, Schmerzen oder andere Symptome). Darüber hinaus ist es obligatorisch zu Fragen über den Konsum von Drogen oder anderen Substanzen, die möglicherweise das Wachstum der Brustdrüse führte. Schließlich sollte der Patient auf eine persönliche Geschichte der Hoden, Leber oder Niere-Krankheit und eine Familiengeschichte von Gynäkomastie bitten.
  
• Körperliche Untersuchung: Es ist wichtig, eine körperliche Untersuchung als gründliche durchzuführen und ausführlich wie möglich, einschließlich natürlich Brust-Scan. Gewicht, Höhe und Körpergewicht des Patienten Index, um auszuschließen, dass Gynäkomastie durch Adipositas ist gemessen werden soll. Der körperlichen Untersuchung sollte enthalten, eine bilaterale Brustuntersuchung (Inspektion und Palpation der Brust mit dem Patienten liegen, die es zwischen zwei Fingern und nähert sich ihnen Widerstand oder tastbaren Masse zu erkennen), abdominale Scan (Leber, Magen, Nieren oder Adrenale Krankheit ergeben), Palpation (von Regel, Kropf oder Schilddrüse Massen) Schilddrüse und Hoden (auf der Suche nach Gonadale Tumoren). Schließlich sollte der körperlichen Untersuchung dienen, zu bestätigen oder zu entkräften der Lymphknoten.
  
• Bluttest: bei Patienten präsentieren eine physiologische, Asymptomatische Gynäkomastie oder durch Drogen, nicht notwendig die Realisierung einer Blut testen. Wenn es eine dauerhafte Gynäkomastie oder Ursache von Anamnese und körperliche Untersuchung nicht aufgeklärt ist, wird jedoch empfohlen eine komplette Analyse durchführen, die erlaubt, zu wissen, den Blutspiegel von verschiedene Hormone (hCG, LH, FSH, Prolaktin, Testosteron und Östradiol), sowie die Leber, Nieren und Schilddrüse Funktion zu beurteilen. Im Grunde die analytische zielt darauf ab, die Ursache der Gynäkomastie, sowie im Falle einer sekundären Gynäkomastie verwerfen zu finden. Analytische Ergebnisse sollten immer von einem Arzt interpretiert werden.
  
• Imaging Tests: empfohlen true unterscheiden Masse verdächtig für Krebs Gynäkomastie, als Vorgeschichte und körperliche Untersuchung also schlägt es. Diese Tests sollten nicht routinemäßig berücksichtigt noch der körperlichen Untersuchung zu ersetzen, aber das sollte nur bei klinischen Verdacht auf Bösartigkeit. Am häufigsten verwendeten Imaging Tests sind Mammographie (ist ein Test nützlich zur Erkennung von Brustkrebs, obwohl nicht so viel wie in der Frau), Ultraschall und Computertomographie axial und die Wahl der einen oder anderen hängt jeweils im besonderen.
  
• Histologische Beweis (zulassen um Gewebe für die Analyse im Labor zu entfernen): sollte nur bei Verdacht auf Brustkrebs durch körperliche Untersuchung und Bildgebung testet. Fna (feinen Nadel-Aspiration-Zytologie), Biopsie oder Mastektomie kann sein.

Behandlung von Gynäkomastie

Behandlung von Gynäkomastie , hängt von vielen Faktoren ab, unter denen seine Ursache, seine Dauer, seiner schwere und vom Vorhandensein oder Fehlen der anderen Symptome sind. Im folgenden sind die wichtigsten Säulen der Behandlung von Gynäkomastie:

• Werdende Haltung: ist die häufigste Haltung und sein Ziel bei einer Gynäkomastie wahr, unter Berücksichtigung, dass in der Mehrzahl der Fälle es eine physiologische, flüchtig oder sekundäre Problem auf eine Ursache, die behandelt werden können oder aussetzen (Drogen) empfohlen. Wir versichern muss der Patient über die Güte des Problems und Kontrollen alle 3-6 Monate auf die Entwicklung zu sehen.
  
• Drogen:
  • Tamoxifen: Es ist ein selektiver Modulator (SERM) Östrogen-Rezeptor. Es ist die Droge, die am meisten studierte, und im Moment zeigt die bessere Ergebnisse. Es zeigt gute Ergebnisse in der Rückgang der Größe der Brust, Verbesserung der Symptome wie Schmerzen, und sogar Verweisung schließt in ein paar Jahren in 50-80 % der Fälle. Wiederholungen oder wichtige Nebenwirkungen wurden nicht beobachtet. Es ist die Erstbehandlung.
    
  • Raloxifen: Es ist auch ein selektiver Modulator der Östrogen-Rezeptor, der die Effekte von Östrogen in der Brust blockiert. Obwohl es scheint, haben gute Ergebnisse sind die Langzeitwirkungen unbekannt.
    
  • Andere:
    • Danazol: Es ist ein Androgen, die die Produktion von FSH, LH und Östrogen verringert. Es hat Nebenwirkungen, wie der Gewinn des Gewichts.
      
    • Anastrozole: Es ist ein selektiver Inhibitor der Aromatase, die Östrogenspiegel verringert und erhöht die Konzentration von Testosteron.
• Chirurgie: ist reserviert für bestätigte Fälle von Brustkrebs, oder wenn es eine echte Gynäkomastie, die weiterhin trotz medizinischer Behandlung oder ein großes ästhetisches oder psychologisches Problem für den Patienten übernimmt. Es gibt verschiedene Techniken, werden die am häufigsten verwendeten subkutane Mastektomie, Verringerung der Brustaufnähung oder Fettabsaugung. Die Ergebnisse sind meist ziemlich gut aus ästhetischer Sicht.
  
• Präventive von Gynäkomastie Behandlung bei Patienten, die adjuvante Hormontherapie bei Prostatakrebs: durch die hohe Inzidenz von Gynäkomastie bei diesen Patienten (das Absetzen der Behandlung führen kann), vorbeugende Behandlungen wurden vorgeschlagen um Gynäkomastie zu verhindern. Die beiden am häufigsten verwendeten Optionen sind Strahlung und Tamoxifen.

Verschiedene Behandlungen abhängig von der Art des Patienten

In Funktion der Zeit und andere Merkmale des Patienten werden verschiedene Behandlungen für den Umgang mit Gynäkomastie verwendet:

• Jugendliche:
  • Die meisten Jugendlichen mit Gynäkomastie empfiehlt Beobachtung und Neubewertung bei 3 bis 6 Monate, länger als die meisten der Zeit, die spontan wird aufgelöst.
    
  • Bei jungen mit Manifesten Gynäkomastie, die gefunden, die in der Tat gibt es Drüsenkörper in der Brust, und das sind befangen, von der Schwere der Gynäkomastie, eignet sich für drei Monate ein SERM wie Tamoxifen. Er wird nicht empfohlen, Raloxifen (mangelnde Erfahrung mit diesem Medikament bei jungen Patienten) zu verwenden.
    
  • Er ist nicht seit Aromatasehemmer empfohlen, die nicht scheinen, um wirksam zu sein.
• Erwachsene:
  • In der Mehrzahl der Männer mit Gynäkomastie, zunächst Beobachtung und werdende Haltung empfiehlt. Follow-up zu Patienten, die Gynäkomastie durch Drogen induziert oder durch eine zugrunde liegende Erkrankung behandelbar (z.B. Hypogonadismus oder Hyperthyreose), hergestellt, da sobald der Auslöser behandelt wurde, die Gynäkomastie verschwindet haben werden.
    
  • In diese Männer, die nicht die Ursache der Gynäkomastie identifiziert und dies weiterhin mehr als drei Monate, es wird empfohlen, die Behandlung mit einem SERM für 3 bis 6 Monate, wird die am weitesten verbreitete Tamoxifen (es gibt wenig Erfahrung mit Raloxifen) zu beginnen. Aromatase-Hemmer sind nicht sehr effektiv, nach den Ergebnissen der neuesten Studien.
    
  • In Männer mit Gynäkomastie persistent (mehr als ein oder zwei Jahre), insofern sie ein Stigma und ein Komplex beinhaltet, empfiehlt sich plastische Chirurgie, seit die Brust Gewebe nach so lange faserige und wird nicht vorhanden als Reaktion auf Drogen.
• Patienten mit Prostatakrebs:
  • Verhinderung von Gynäkomastie bei Männern mit Prostatakrebs in hoch dosierten Antiandrogenen Monotherapie erweiterte, Behandlung mit Tamoxifen wird empfohlen, zur Verringerung des Risikos Gynäkomastie zu entwickeln. Strahlung kann prophylaktisch Gynäkomastie in einigen Fällen zu verhindern.
    
  • Die Verwendung von Aromatasehemmer zur Verhinderung von Gynäkomastie, wird nicht empfohlen, da sie scheinen wirksam zu sein.
    
  • Bei Männern die Gynäkomastie Behandlung mit antiandrogenen bereits entwickelt haben, empfiehlt sich die Behandlung mit Tamoxifen.

Artikel zu pädagogischen Zwecken